GazdaságSzerző: forbes 2026. 08. 17. 7 percnyi olvasás
A Cortica-s Suzanne Goh olyan autizmusmodellt épített, amely a szokásos ABA-órák felét használja fel. Az egészségügyi tervek, és most a CMS is utolérik őt
Az elmúlt év során a fő alkalmazott viselkedéselemző (ABA) szolgáltatók egész államokból vonultak ki a Medicaid díjaira és engedélyezési terheire hivatkozva. Cortica ennek az ellenkezőjét tette. Azt8400 négyzetméteres központot nyitotta texasi Planóban, és ezen a nyáron a kaliforniai Concord tervezési bizottsága elé lépettátköltözni egy nagyobb belvárosi klinikára.
Itt van a furcsa rész. Corticaaz iparág szokásos mennyiségének kevesebb mint felét értékesítiaz egészségügyi tervek magasabb arányban térítik meg ezért. Dr. Suzanne Goh, a gyermekneurológus, a cég társalapítója és főorvosa, nagyjából egy évtizeddel azelőtt tervezte meg az autizmussal kapcsolatos értékalapú ellátást, hogy a szövetségi kormány ugyanerre a következtetésre jutott. Augusztus 4-én a CMS kiadott egy eszköztárat az állami Medicaid programokhoz, és kijelentette, hogytöbb szolgáltatás nem mindig jobb.
Kérdezd meg Goh-tól, hogy a közgazdaságtan miért a Corticának működik, és nem a versenytársainak, és ő egyenesen a klinikai tervezéshez megy, nem pedig a számlázáshoz.
„A megfelelő gondozási modell az, amelyik nem önmagában az ABA, hanem egy olyan, amely interdiszciplináris, ahol az ABA csak egy rész, egy fontos rész” – mondta nekem.
A mechanizmus konkrétabb, mint amilyennek hangzik. Sok autista gyermek rosszul alszik, és a krónikus alváshiány pontosan azokat a nappali figyelemzavarokat, memóriazavarokat és összeomlásokat okozza, amelyek kezelésével az intenzív viselkedésterápia órákat tölt. Kezelje az alvászavart, és ezek az órák szükségtelenné válnak.
"A heti 40 órás modellezett ABA nagy része megpróbálja kezelni ezeket a dolgokat, de ezek a dolgok sokkal, de sokkal jobbak lesznek a megfelelő orvosi ellátással" - magyarázta Goh. Korán diagnosztizálja a görcsrohamokat, a genetikai és anyagcsere-betegségeket és a gyomor-bélrendszeri problémákat, érvel, és "sokkal kevesebb ABA-órára van szükségük, mert bizonyos értelemben kijavítja a forrást."
A Cortica jelenleg 27 klinikát üzemeltet Kaliforniában, Arizonában, Texasban, Illinoisban, Észak-Karolinában, Massachusettsben, New Jersey-ben és Connecticutban, és több mint 250 millió dollárt gyűjtött össze.
Számos nagy szolgáltató kezdett el a multidiszciplináris ellátás felé fordulni. Goh örömmel fogadja anélkül, hogy úgy tesz, mintha megérkeztek volna.
"Nagyon örvendetes, hogy a mezőny ebbe az irányba halad" - jegyezte meg, mielőtt hozzátette a fontos figyelmeztetést: "Úgy gondolom, hogy még mindig hiányzik az orvosi ellátás, ezért ez kulcsfontosságú, és a modell nem fog sikerülni ezen összetevő nélkül."
Martha Temple, a .406 Ventures tanácsadója és az Optum Behavioral Health korábbi vezérigazgatója ugyanezt a szempontot fogalmazza meg a vásárló oldaláról. A Cortica "orvos által vezetett interdiszciplináris modellje az autizmusgondozás egyik legnagyobb kihívásával foglalkozik: a töredezettséggel" - mondta.
Az egész gyermek autista ellátása nem érkezett meg előre finanszírozottan. A Cortica Goh magánpraxisából nőtt ki a kaliforniai Del Marban 2014-ben, és hivatalosan 2017-ben alapították. Évekig drága interdiszciplináris modellt szállított ugyanolyan visszatérítési feltételek mellett, mint mindenki más.
"Ugyanazzal a szolgáltatási díj-visszatérítési modellel kellett kezdenünk, amelyről tudja, hogy a mi területünkön szokásos, ami nehéz, mert valami nagyobb értékűt szállítottunk, és nem kaptunk érte visszatérítést" - emlékezett vissza Goh.
Ami megtörte a zsákutcát, az a mérés volt. A Cortica megépítette az általa egy egész gyermekre vonatkozó eredménymutatót, amely „10 olyan kimeneti tartományt tartalmaz, amelyeket az orvosi, fejlődési, viselkedési, valamint a család és a gyermek életminősége tekintetében vizsgálunk”. Goh úgy írja le, hogy "egy folyamat és egy eredmény keretrendszer, és ezt szigorúan mérjük, és jelentjük fizető partnereinknek". Ha eléri a megállapodott referenciaértékeket, a Cortica bónuszt kap.
Ügyel arra, hogy ne adja túlzásba azt, amit ez összead. "Nem teljesen értékalapú, de ez az a hely, ahol arra ösztönöznek bennünket, hogy megmutassuk az eredményeket" - ismerte el. A legtöbb ilyen megállapodás kereskedelmi jellegű, bár a cég nemrégelindította a Medicaid partnerségetaz arizonai Mercy Care és az észak-karolinai Alliance Health céggel.
A Medicaid és a CHIP kifizetések az ABA-ért durván emelkedtek1,94 milliárd dollár 2021-ben és 10,1 milliárd dollár 2025-ben, 421%-os növekedés, amely messze meghaladta a szolgáltatásokban részesülő gyermekek számának növekedését. A szövetségi könyvvizsgálóknak vanszabálytalan kifizetéseket jelölt megtöbb államban, köztük legalább 77,8 millió dollár Coloradóban.
Goh diagnózisa nem az, hogy az ország túl sokat költ. Arról van szó, hogy a pénz rossz helyen landol. "A pazarlás túlzott ABA óra" - jelentette ki határozottan. "A probléma jelenleg az, hogy a pénzeszközöket rosszul irányítják a csak ABA-ellátásra."
Azt is megkülönbözteti, hogy a szaksajtó többnyire kihagyja. "Nem hiszem, hogy az autista viselkedésterápiás szolgáltatók többsége csalást követ el, de azt gondolom, hogy jelentős részük túlzott igénybevételben vesz részt" - jegyezte meg, és leírja, hogy az országos láncok "minden gyermek számára heti 30-40 óra ABA-t írnak fel", majd a korhatáron belül nullára csökkennek.
Arra a kérdésre, hogy mely szolgáltatók élik túl a jelenlegi nyomást, nem fedezte fel: "Szerintem néhánynak nem szabad túlélnie."
A Cortica sapkatáblázata furcsán olvasható egy skálázódó egészségügyi cég számára. A CVS Health Ventures, az Optum, az Ascension és a Morgan Health stratégiai befektetők az Autism Impact Fund mellett, amely az autista gyermekeket nevelő családokat képviseli.
„Szándékos volt” – erősítette meg Goh. Ez a szindikátus – mondja – „lehetővé tette, hogy megőrizzük klinikai modellünk integritását”. Ő nyersen beszél a kompromisszumról. "Ezt a modellt nehezebb megépíteni és méretezni, de kulcsfontosságúak voltak abban, hogy ezt megtegyük" - mondta.
Chris Male, a floridai Winter Parkban működő Autism Impact Fund társalapítója és ügyvezető partnere a megállapodás mindkét oldalán befektetőként és egy autista gyermek apjaként ül. "Amit Suzanne és Neil épített, az nem egy másik autizmussal foglalkozó szolgáltató cég volt, hanem egy alapvetően más egészségügyi modell" - mondta.
Goh célja nem az, hogy az ország legnagyobb autizmussal foglalkozó cégét építse fel. A kategória kategóriaként való létezése megszűnik.
"Remélem, hogy 10 év múlva beépül a gyermekgyógyászatba, és az interdiszciplináris gondozási csoportok inkább a normák, mint a ritkaságok" - mondta. Az odajutás egyetlen szerkezeti változtatást igényel. „Az ABA-nak ki kell jönnie a silójából”, és „hogy az orvosok kezdjék felismerni, hogy az ABA az egészségügyi ellátás egy formája, és az ő hatáskörükbe tartozik”.
A San Diego-i Holly és Bob Baltera számára, akinek Lauren lánya Cortica-beteg, ennek az absztrakciónak egyszerűbb a formája. A cég „egy csapatot adott nekik, amely valóban ismeri a gyermekünket”. Hozzáteszik: "Minden nap együtt dolgoznak azon, hogy a lehető legboldogabb és egészségesebb legyen."
Napi