„Tazon alapul, amit érzek.” Ez volt az elnök tavaly szeptemberben, és elmagyarázta, miért akarta, hogy a kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) elleni vakcinát három külön oltásra bontsák. Hétfőn aláírt egy végrehajtási utasítást, amely pontosan ezt utasítja.

Négy évtized intenzív osztályon megtanított arra, hogy mennyibe kerül az érzés, ha nemzeti politikává válik. Kórházba kerülnek azok a gyerekek, akiknek nem kellett. Néhányuk meg fog halni. Senki sem tudja megnevezni azokat, akiket az oltóanyag megmentett, mert a megelőzött ártalmak definíciója szerint láthatatlanok, és ez a láthatatlanság az, ami miatt a megelőző medicina könnyen szétszedhető és nehezen megvédhető.

A megrendelés egyetlen panaszon nyugszik, a Fehér Ház saját adatlapján mindenhol leszögezi: az amerikai gyerekeknek több oltóadagot kell kifejleszteni, mint a világon. 2024-re 57 injekciót kell beadni az 1980-as hét injekcióban 23 adaggal szemben. A hétfői végrehajtási rendelet 2. szakasza előírja, hogy az MMR-t három egyszeri oltásban kell beadni, és hogy „a lehetséges legnagyobb mértékben minden gyermekkori védőoltást külön orvosi látogatáson kell beadni”. Nem csak az MMR: minden gyermekkori immunizálás.

Nincs bizonyíték a távolságra. Az Institute of Medicine által 2013-ban az amerikai menetrend valaha végzett legalaposabb felülvizsgálata nem talált biztonsági jelzést, és nem talált esetet az adagok szétterítésére; egy késleltetett ütemezésű tárgyalást, ha megtartják, etikusan nem lehetne lefolytatni, mert a késés csak meghosszabbítja a gyermek védelem nélküli idejét.

Az elnök és Robert F Kennedy Jr, egészségügyi titkára a végzés aláírásakor ismételten visszatért az autizmushoz. Egy 2019-ben végzett tanulmány 657 461 dán gyermeket követett nyomon, és nem talált összefüggést az MMR és az autizmus között. A múlt hónapban a kutatók 2,56 millió amerikai gyermeket vizsgáltak meg, és nem találtak semmit az első MMR-dózis és a későbbi diagnózis között. Ezeket a tanulmányokat arra tervezték, hogy megválaszolják, vajon az oltások okozzák-e, és meg is válaszolták. Nem.

Trump utasítása szerint minden gyermeket 18-ról 11-re javasolnak megvédeni a betegségektől. Hét eltűnt: hepatitis A, hepatitis B, rotavírus, influenza, Covid-19, meningococcus betegség és RSV. Néhányat már csak a már magas kockázatnak kitett gyermekek számára ajánlanak. A többit áthelyezik a rendelet által „megosztott klinikai döntéshozatalnak” nevezett területre.

A hepatitis B a legvilágosabb példa a veszélyre. A szüléskor fertőzött csecsemőknél nagyjából 90%-os esély van a krónikus fertőzésre, és az élete első óráiban adott adag az átvitel körülbelül háromnegyedét akadályozza meg. A meningococcus-betegség a megfertőzöttek 10-15%-át elpusztítja még akkor is, ha az antibiotikum azonnal elkezdődik, és minden ötödik túlélő süket vagy amputált végtagot hagy. Az RSV volt az amerikai csecsemők kórházi kezelésének vezető oka az egyetemes immunizálás 2023-as megkezdéséig; a széles körben elérhető termékekkel az első szezonban a nyolc hónaposnál fiatalabb csecsemők kórházi ápolása körülbelül 43%-kal csökkent.

Ez egy olyan ország, amely véget vetett a hazai gyermekbénulásnak, segített a világnak felszámolni a himlőt, és amelynek Nemzeti Egészségügyi Intézetei segítettek megtervezni az első Covid-oltás mögött álló stabilizált tüskeproteint. A gyermekkori oltási ütemtervet most egy orvosi végzettséggel nem rendelkező férfi írta át, aki saját ösztönét hangoztatta. Láttuk ezt az ösztönt az orvostudományban is: 2020 áprilisában a felületek fertőtlenítésére vonatkozó adatokat mutatva megkérdezte egy televíziós tájékoztatón, hogy vajon meg lehet-e tenni ugyanezt a testen belül, „belül injekcióval vagy szinte tisztítással”.

Egy elnök jogosult laikusnak lenni. A legtöbb ilyen. A kérdés az, hogy a laikusok mit csinálnak ott, ahol a bizonyítékok helye van, a hétfői válasz pedig az, hogy most formálisan ott van, mögötte a szövetségi kormány.

Jelenleg a felosztási utasítást sem lehet végrehajtani, a megrendelés pedig csendben engedi, hogy belföldi forgalomba kerüljön, egyedi termékekre szabva. Egyik sem létezik. A Merck 2008-ban leállította ezek gyártását, és 2009-ben közölte a szövetségi tanácsadókkal, hogy a gyermekorvosok felszólítására nem folytatják, mivel arra figyelmeztettek, hogy több tűt és hosszabb sebezhetőséget jelent. A helyreállításuk éveket vesz igénybe.

Tegyük fel, hogy léteznek. A szövetségi felmérés adatai azt írják le, hogy ki nem tud többadagos sorozatot kitölteni: nem biztosított, alacsony jövedelmű, bérbeadó, nemrég költözött, egynél több gyerek van otthon. Egy olyan megyében, ahol nincs gyerekorvos, egy jó gyerek látogatás már fél napi bérbe kerül. Kérj hármat. Fizetett szabadsággal és megbízható autóval rendelkező családok kezelik.

Nincs költési keret. Az óvodai MMR-lefedettség 92,5%, az átvitel megszakításához szükséges 95% alatti, a mentesség pedig rekord 3,6%. Idén több kanyaró fordult elő, mint az elmúlt 35 évben, és novemberben a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet dönt arról, hogy az ország továbbra is felszámolta-e azt.

Ami eljut egy felnőtt intenzív osztályra, az ezeknek a döntéseknek a túlsó vége. A járványt azzal töltöttem, hogy figyeltem, amint a beoltatlan betegek meghalnak egy betegségben, amely ellen védelmet nyújtottak nekik. Idén neurokritikus gondozási konferenciánk egy kanyaró-encephalitis rohama miatt súlyos és maradandó agykárosodást szenvedett gyermeket tekintett át. Létezik egy vakcina, amely megakadályozta ezt az orvosi egyetemre való felvételem előtt.

Az a rendelkezés, amely túléli az érvelést, ügyvédeknek íródott. Az iskolai belépési szabályok állami törvények, és egyetlen elnök sem írhatja át őket. A 4. szakasz ehelyett arra utasítja a főügyészt, hogy folytasson jogi lépéseket olyan állami törvények ellen, amelyek ellentétesek a vallási és egészségügyi mentesség biztosítására vonatkozó kötelezettségekkel. Ez az igazságügyi minisztérium, amelynek célja az amerikai gyerekek védelmének utolsó érvényesíthető szintje.

A végzésnek nem kell meggyőznie egyetlen szülőt sem. Csak egy ajánlást kell eltávolítania, látogatásokat kell hozzáadnia, és egy állami jogászt kell irányítania egy állami törvényhozáshoz. Egy érzést nem lehet tesztelni, és nem lehet bizonyítani, hogy rossz. A gyerekeket, akikhez eljut, nem lehet megszámolni.

• Robert B Shpiner belgyógyász és klinikai orvosprofesszor az UCLA David Geffen Orvostudományi Karán. Több mint 40 éve gyakorolja és tanítja az intenzív terápiát